Аленталь інструкція із застосування

АЛЕНТАЛЬ

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою білого або майже білого кольору, круглі, двоопуклі; на поперечному розрізі ядро ​​білого або майже білого кольору.

Допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна - 82.6 мг, кроскармелоза натрію - 8 мг, повідон К-30 - 6.4 мг, натрію стеарил фумарат - 3 мг.

Склад плівкової оболонки: гіпромелоза - 3.6 мг, тальк - 1.2 мг, титану діоксид - 0.66 мг, макрогол 4000 - 0.54 мг або: суха суміш для плівкового покриття - 6 мг, в т. ч. гіпромелоза (60%), тальк (20%), титану діоксид (11%), макрогол 4000 (9%).

3

10 шт. - упаковки осередкові контурні (2) - пачки картонні.

10 шт. - упаковки осередкові контурні (3) - пачки картонні.

10 шт. - упаковки осередкові контурні (6) - пачки картонні.

15 шт. - упаковки осередкові контурні (2) - пачки картонні.

15 шт. - упаковки осередкові контурні (4) - пачки картонні.

20 шт. - упаковки осередкові контурні (1) - пачки картонні.

20 шт. - упаковки осередкові контурні (3) - пачки картонні.

1

20 шт. - банки поліетиленові (1) - пачки картонні.

30 шт. - банки поліетиленові (1) - пачки картонні.

60 шт. - банки поліетиленові (1) - пачки картонні.

- купірування запалення і больового синдрому при люмбаго, зубного болю, плечелопаточном періартриті, ревматичному ураженні м'яких тканин;

- симптоматичне лікування ревматоїдного артриту, остеоартрозу, анкілозуючого спондиліту;

- препарат призначений для симптоматичної терапії, зменшення болю і запалення на момент використання, на прогресування захворювання не впливає.

- ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту у фазі загострення (в т.ч. виразковий коліт, хвороба Крона;

- шлунково-кишкова кровотеча або підозра на нього;

- повне або неповне поєднання бронхіальної астми, рецидивуючого поліпозу носа і навколоносових пазух і нестерпності ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів (в т.ч. в анамнезі);

- гіперчутливість до ацеклофенаком або компонентів препарату;

- тяжка печінкова недостатність або активне захворювання печінки;

- порушення кровотворення і коагуляції;

- тяжка ниркова недостатність (КК<30 мл / хв), прогресуючі захворювання нирок, підтверджена гіперкаліємія;

- період після проведення аорто-коронарного шунтування;

- вагітність і період грудного вигодовування;

- вік до 18 років.

Захворювання печінки, нирок і шлунково-кишкового тракту в анамнезі, наявність інфекції Helicobacter pylory, бронхіальна астма, артеріальна гіпертензія, зниження об'єму циркулюючої крові (в т.ч. відразу після великих оперативних втручань), ІХС, хронічна ниркова, печінкова і серцева недостатність, КК менше 60 мл / хв, виразкові ураження шлунково-кишкового тракту в анамнезі, цереброваскулярні захворювання, дисліпідемія / гіперліпідемія, цукровий діабет, захворювання периферичних артерій, куріння, літній вік, тривале застосування НПЗП, алкоголізм, важкі соматичні захворює ия, у пацієнтів з дефектами гемостазу, з ризиком розвитку серцево-судинних тромбозів (інфаркт міокарда, гострі порушення мозкового кровообігу (ішемічний, геморагічний інсульт)), системний червоний вовчак, тривале застосування НПЗП, прийом глюкокортикостероїдів, антикоагулянтів, антиагрегантів, інгібіторів зворотного захоплення серотоніну .

Всередину. Таблетку слід ковтати цілими, запиваючи достатньою кількістю води.

зазвичай дорослим призначають по 1 таб. по 100 мг 2 рази / добу (вранці і ввечері).

Класифікація частоти розвитку побічних ефектів (ВООЗ): дуже часто >1/10; часто від >1/100 до <1/10; нечасто від >1/1000 до <1/100; рідко від >1/10000 до <1/1000; дуже рідко <1/10000, включаючи поодинокі випадки.

З боку крові та лімфатичної системи: рідко - анемія; дуже рідко - пригнічення діяльності кісткового мозку, гранулоцитопенія, тромбоцитопенія, нейтропенія, гемолітична анемія.

З боку імунної системи: рідко - анафілактичні реакції, включаючи шок, гіперчутливість.

Порушення з боку психіки: дуже рідко - депресія, "незвичайні" (нетипові) сновидіння, безсоння.

З боку нервової системи: часто - запаморочення; дуже рідко - парестезія, тремор, сонливість, головний біль, дисгевзія (перекручення смаку).

З боку органу зору: рідко - порушення зору.

З боку органів слуху та лабіринту: дуже рідко - вертиго, шум у вухах.

З боку серцево-судинної системи: рідко - серцева недостатність, підвищення артеріального тиску; дуже рідко - тахікардія, гіперемія шкіри, "припливи" (короткочасне відчуття жару. супроводжується підвищеним потовиділенням), васкуліт.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та органів середостіння: рідко - задишка; дуже рідко - бронхоспазм.

З боку шлунково-кишкового тракту: часто - диспепсія, біль в животі, нудота, діарея; нечасто - метеоризм, гастрит, запор, блювання, виразка слизової оболонки порожнини рота; рідко - мелена, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, геморагічна діарея, геморагії слизової оболонки шлунково-кишкового тракту; дуже рідко - стоматит, блювання кров'ю, прорив кишечника, погіршення перебігу хвороби Крона і виразкового коліту, панкреатит.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів: часто - підвищення активності "печінкових" ферментів; дуже рідко - пошкодження печінки (включаючи гепатит), підвищення активності ЛФ.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: нечасто - свербіж, висип, дерматит, кропив'янка; рідко - ангіопевротіческій набряк; дуже рідко - пурпура, екзема, важкі реакції з боку шкіри і слизових оболонок (включаючи синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз).

В окремих випадках спостерігалися серйозні шкірні інфекції та інфекції м'яких тканин при прийомі НПЗП під час захворювання на вітряну віспу.

З боку нирок і сечовивідних шляхів: нечасто - підвищення концентрації сечовини і креатиніну в плазмі крові; дуже рідко - нефротичний синдром, ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит.

Системні порушення: дуже рідко - підвищена стомлюваність, спазми м'язів нижніх кінцівок.

Порушення обміну речовин: дуже рідко - гіперкаліємія, збільшення маси тіла.

Препарат відпускається за рецептом.

Щоб задати питання про роботу проекту або зв'язатися з редакцією, скористайтеся цією формою.

АЛЕНТАЛЬ ІНСТРУКЦІЯ

Ацеклофенак має протизапальну, знеболюючу та жарознижуючу действіем.Угнетает синтез простагландинів і, таким чином, впливає на патогенез запалення, виникнення болю та ліхорадкі.Прі ревматичних захворюваннях протизапальна та знеболювальну дію ацеклофенака сприяє значному зменшенню інтенсивності болю, ранкової скутості, припухлості суглобів, що покращує функціональний стан пацієнта.

Після прийому всередину ацеклофенак швидко всмоктується, його біодоступність близька до 100% .Максимальна концентрація (Cmax) в плазмі крові досягається через 1,25-3 години після прийому внутрь.Пріем їжі уповільнює всмоктування, але не впливає на його ступінь.

Ацеклофенак у високому ступені зв'язується з білками плазми крові (> 99,7%). Ацеклофенак проникає в синовіальну рідину, де його концентрація досягає 60% від його концентрації в плазмі крові.Об'ем розподілу становить 30 л.

Вважається, що ацеклофенак метаболізується ізоферментом 2С9 з утворенням метаболіту 4-ОН-ацеклофенака, внесок якого в клінічну дію препарату, швидше за все, є мінімальним.Діклофенак і 4-ОН-ацеклофенак входять в число численних метаболітів ацеклофенака.

Середній період напіввиведення (Т1 / 2) становить 4-4,3 часа.Кліренс становить 5 л / час.Пріблізітельно 2/3 прийнятої дози виводиться нирками, в основному - у вигляді кон'югованих гідроксіметаболітов.Только 1% дози після прийому всередину виводиться в незмінному вигляді.

препарат Аленталь призначений для купірування запалення і больового синдрому при люмбаго, зубного болю, плечелопаточном періартриті, ревматичному ураженні м'яких тканин.

Симптоматичне лікування ревматоїдного артриту, остеоартрозу, анкілозуючого спондиліту.

Препарат призначений для симптоматичної терапії, зменшення болю і запалення на момент використання, на прогресування захворювання не впливає.

таблетку Аленталь слід ковтати цілими, запиваючи достатньою кількістю води.

Препарат слід приймати протягом якомога більш короткого періоду времені.Курс лікування призначається лікарем індивідуально.

Зазвичай дорослим призначають по одній таблетці по 100 мг 2 рази на добу (вранці і ввечері).

Порушення з боку крові та лімфатичної системи: рідко - анемія; дуже рідко - пригнічення діяльності кісткового мозку, гранулоцитопенія, тромбоцитопенія, нейтропенія, гемолітична анемія.

Порушення з боку імунної системи: рідко - анафілактичні реакції, включаючи шок; гіперчутливість.

Порушення з боку психіки: дуже рідко - депресія, «необичние9raquo; (Нетипові) сновидіння, безсоння.

Порушення з боку нервової системи: часто - запаморочення; дуже рідко - парестезія, тремор, сонливість, головний біль, дисгевзія (перекручення смаку).

Порушення з боку органу зору: рідко - порушення зору.

Порушення з боку органу слуху і лабіринтові порушення: дуже рідко - вертиго, шум у вухах.

Порушення з боку серцево-судинної системи: рідко - серцева недостатність, підвищення артеріального тиску; дуже рідко - тахікардія, гіперемія шкіри, «пріліви9raquo; (Короткочасне відчуття жару, що супроводжується підвищеним потовиділенням), васкуліт.

Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: рідко - задишка; дуже рідко - бронхоспазм.

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: часто - диспепсія, біль в животі, нудота, діарея; нечасто - метеоризм, гастрит, запор, блювання, виразка слизової оболонки порожнини рота; рідко - мелена, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, геморагічна діарея, геморагії слизової оболонки шлунково-кишкового тракту; дуже рідко - стоматит, блювання кров'ю, прорив кишечника, погіршення перебігу хвороби Крона і виразкового коліту, панкреатит.

Порушення з боку печінки і жовчовивідних шляхів: часто - підвищення активності «печеночних9raquo; ферментів; дуже рідко - пошкодження печінки (включаючи гепатит), підвищення активності лужної фосфатази.

Порушення з боку шкіри і підшкірних тканин: нечасто - свербіж, висип, дерматит, кропив'янка; рідко - ангіоневротичний набряк; дуже рідко - пурпура, екзема, важкі реакції з боку шкіри і слизових оболонок (включаючи синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз); в окремих випадках спостерігалися серйозні шкірні інфекції та інфекції м'яких тканин при прийомі НПЗП під час захворювання на вітряну віспу.

Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: нечасто - підвищення концентрації сечовини і креатиніну в плазмі крові; дуже рідко - нефротичний синдром, ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит.

Загальні розлади: дуже рідко - підвищена стомлюваність, спазми м'язів нижніх кінцівок.

Порушення з боку обміну речовин і харчування: дуже рідко - гіперкаліємія, збільшення маси тіла.

Протипоказаннями до застосування препарату Аленталь є:

- ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту (ШКТ) у фазі загострення (в т.ч.

- шлунково-кишкова кровотеча або підозра на нього;

- повне або неповне поєднання бронхіальної астми, рецидивуючого поліпозу носа і навколоносових пазух і нестерпності ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів (в тому числі в анамнезі);

- гіперчутливість до ацеклофенаком або компонентів препарату;

- порушення функції печінки тяжкого ступеня або активне захворювання печінки;

- порушення кровотворення і коагуляції;

- порушення функції нирок тяжкого ступеня (кліренс креатиніну < 30 мл / хв), прогресуючі захворювання нирок, підтверджена гіперкаліємія;

- декомпенсована серцева недостатність;

- період після проведення аорто-коронарного шунтування;

- вагітність і період грудного вигодовування;

- вік до 18 років.

Захворювання печінки, нирок і шлунково-кишкового тракту в анамнезі; наявність інфекції Helicobacter pylori; бронхіальна астма; артеріальна гіпертензія; зниження об'єму циркулюючої крові (в тому числі відразу після великих оперативних втручань); ішемічна хвороба серця; хронічна ниркова, печінкова і серцева недостатність; кліренс креатиніну менше 60 мл / хв; виразкові ураження шлунково-кишкового тракту в анамнезі; цереброваскулярні захворювання; дислипидемия / гіперліпідемія; цукровий діабет; захворювання периферичних артерій; куріння; похилий вік; алкоголізм; важкі соматичні захворювання; у пацієнтів з дефектами гемостазу, з ризиком розвитку серцево-судинних тромбозів (інфаркт міокарда, гострі порушення мозкового кровообігу (ішемічний, геморагічний інсульт)); системна червона вовчанка; тривале застосування НПЗП; одночасний прийом глюкокортикоїдів, антикоагулянтів, антиагрегантів, інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

препарат Аленталь протипоказаний при беременності.Інформація про застосування ацеклофенака при вагітності отсутствует.Угнетеніе синтезу простагландинів може несприятливо впливати на перебіг вагітності і / або розвиток ембріона / плода.

Протягом третього триместру вагітності всі інгібітори синтезу простагландинів, володіючи серцево-легеневої токсичністю, можуть викликати передчасне закриття Боталлова протоки з розвитком легеневої гіпертензії, а також порушення функції нирок плода, яке може прогресувати до ниркової недостатності в поєднанні з многоводием.

Жінки на пізніх термінах вагітності і новонароджені: ацеклофенак може впливати на тривалість кровотечі через антиагрегантного ефекту, який може розвинутися навіть після застосування дуже низьких доз; ацеклофенак може пригнічувати скорочення матки, приводячи до затримки пологів або до затяжних пологів.

Препарат Аленталь не слід приймати під час годування грудью.Данние про виділення ацеклофенака з грудним молоком відсутні; при призначенні радіоактивного 14С-ацеклофенака лактирующим щурам помітного перенесення радіоактивності в молоко не спостерігалося.

НПЗП можуть впливати на фертильність і не рекомендуються до застосування жінкам, які планують завагітніти.

За винятком варфарину, досліджень лікарських взаємодій не проводилося.

Ацеклофенак метаболізується за допомогою ізоферменту CYP2С9; дані in vitro показують, що ацеклофенак може бути інгібітором цього фермента.Такім чином, ризик фармакокінетичної взаємодії можливий при одночасному прийомі ацеклофенака з фенітоїном, циметидином, толбутамідом, фенілбутазоном, аміодароном, міконазолом і сульфафеназолом.

Як і у випадку з іншими НПЗП, збільшується ризик фармакокінетичної взаємодії з іншими препаратами, які виводяться з організму шляхом активної ниркової секреції, такими як метотрексат і препарати літію.

Ацеклофенак у високому ступені зв'язується з альбуміном плазми крові і, отже, є можливість взаємодій за типом витіснення з іншими препаратами, які зв'язуються з білками.

Нижче приведена клас-специфічна інформація для НПЗП.

Метотрексат: НПЗП інгібують канальцеву секрецію метотрексату; більш того, може спостерігатися невелике метаболічна взаємодія, що призводить до зменшення кліренсу метотрексата.Поетому при застосуванні високих доз метотрексату слід уникати призначення нестероїдних протизапальних засобів.

Препарати літію і дігоксин: деякі НПЗП інгібують нирковий кліренс літію і дигоксину, що призводить до збільшення концентрації в плазмі крові обох веществ.Следует уникати спільного застосування, якщо не проводиться часто перевіряти вміст літію та дигоксину в плазмі крові.

Антикоагулянти: НПЗП інгібують агрегацію тромбоцитів і пошкоджують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що може призвести до посилення дії антикоагулянтів і збільшити ризик шлунково-кишкової кровотечі на тлі прийому антікоагулянтов.Следует уникати спільного застосування ацеклофенака і пероральних антикоагулянтів кумаринової групи, тиклопідину та тромболітиків, якщо не проводиться ретельне спостереження за станом пацієнта.

Антиагрегаційні кошти і селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRIs) при спільному застосуванні з нестероїдними протизапальними засобами можуть збільшувати ризик

Циклоспорин, такролімус: при одночасному прийомі НПЗП з циклоспорином або такролімусом слід враховувати ризик підвищеної нефротоксичності через зниження освіти ниркового простацикліну.

Інші НПЗП: при одночасному прийомі ацетилсаліцилової кислоти або інших нестероїдних протизапальних засобів може збільшуватися частота виникнення побічних явищ, тому слід дотримуватися обережності.

Глюкокортикостероїди: зростає ризик розвитку виразок органів шлунково-кишкового тракту або шлунково-кишкової кровотечі.

Діуретики: ацеклофенак, як і інші НПЗП, може пригнічувати активність діуретиків, може зменшувати діуретичний ефект фуросеміду і буметанід і антигіпертензивний ефект тіазідов.Совместний прийом з калійзберігаючими діуретиками може призвести до збільшення вмісту калію в плазмі крові.Ацеклофенак не впливав на контроль артеріального тиску при спільному застосуванні з бендрофлуазід, хоча не можна виключати взаємодії з іншими діуретиками.

Гіпотензивні препарати: нестероїдні протизапальні засоби можуть також зменшувати ефект гіпотензивних препаратов.Совместний прийом інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або антагоністів рецепторів ангіотензину II і нестероїдних протизапальних засобів може призвести до порушення функції почек.Ріск виникнення гострої ниркової недостатності, яка зазвичай має оборотний характер, може зростати у деяких пацієнтів з порушеннями функції нирок, наприклад, у літніх пацієнтів, або при обезвожіваніі.Поетому при спільному застосуванні гіпотензивних препаратів з НПЗП слід соб юдать осторожность.Паціенти повинні споживати необхідну кількість рідини і перебувати під відповідним наглядом (контроль функції нирок на початку спільного застосування і періодично в ході лікування).

Гіпоглікемічнізасоби: клінічні дослідження показують, що диклофенак може застосовуватися спільно з пероральними гіпоглікемічними засобами без впливу на їх клінічний еффект.Однако є окремі повідомлення про гіпоглікемічних та гіперглікемічних ефекти діклофенака.Такім чином, при прийомі ацеклофенака слід провести корекцію доз препаратів, які можуть викликати гіпоглікемію .

Зидовудин: при одночасному прийомі НПЗП і зидовудину зростає ризик гематологічної токсічності.Імеются дані про збільшення ризику виникнення гемартрозів і гематом у ВІЛ-позитивних (ВІЛ - вірус імунодефіциту людини) пацієнтів з гемофілією, які отримують зидовудин і ібупрофен.

Мифепристон: ацеклофенак може бути використаний через 8-12 днів після прийому міфепристону, оскільки НПЗЗ зменшують ефект препаратів даної групи.

Холестирамін: інші лікарські засоби, в тому числі і НПЗП, необхідно застосовувати, по крайней мере, за 1 годину до або через 4-6 годин після прийому холестираміну для зменшення його впливу на абсорбцію лікарських засобів.

Немає даних щодо передозування препаратом Аленталь в людини.

Можливі симптоми: нудота, блювота, біль в області шлунка, запаморочення, головний біль, явища гіпервентиляції з підвищеною судомної готовністю.

Лікування: промивання шлунка, введення адсорбентів (активованого вугілля), симптоматична терапія.Форсірованний діурез, гемодіаліз недостатньо ефективні.

Зберігати в захищеному від світла місці при температурі не вище 25? С.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Аленталь - таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 100 мг.

10, 15 або 20 таблеток у блістері з плівки полівінілхлоридної або полівінілхлоридної / полівініліденхлорідной і фольги алюмінієвої.

20, 30 або 60 таблеток у банці з поліетилену високої щільності.

2, 3 або 6 блістерів по 10 таблеток, 2 або 4 контурні чарункові упаковки по 15 таблеток, 1 або 3 контурні чарункові упаковки по 20 таблеток або одна банка разом з інструкцією із застосування в пачці з картону.

1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, Аленталь містить активну речовину: ацеклофенак - 100,0 мг.

Допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна - 82,6 мг; кроскармелоза натрію - 8,0 мг; повідон К-30 - 6,4 мг; натрію стеарил фумарат - 3,0 мг.

плівкова оболонка: [гіпромелоза - 3,6 мг, тальк - 1,2 мг, титану діоксид - 0,66 мг, макрогол 4000 (поліетиленгліколь 4000) - 0,54 мг] або [суха суміш для плівкового покриття, що містить гіпромелози (60 %), тальк (20%), титану діоксид (11%), макрогол 4000 (поліетиленгліколь 4000) (9%)] - 6,0 мг.

Слід уникати одночасного прийому препарату Аленталь та інших нестероїдних протизапальних засобів, включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2).

Небажані явища можуть бути мінімізовані шляхом застосування мінімальної ефективної дози і зменшення тривалості лікування, необхідного для контролю симптомів.

Кровотеча, виразка або прорив шлунково-кишкового тракту з летальним результатом спостерігалися при прийомі будь-яких НПЗП в будь-який період лікування, як при наявності відповідних симптомів та наявності серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту в анамнезі (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хвороба Крона, виразковий коліт та ін.), Так і без них.

Ризик кровотечі, утворення виразки і прориву ШКТ зростає зі збільшенням дози НПЗП у пацієнтів з виразковою хворобою в анамнезі, особливо якщо вона супроводжувалася кровотечею або проривом, а також у літніх пацієнтів.

Пацієнти із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, включаючи літніх пацієнтів, повинні повідомляти про будь-які незвичні симптоми, пов'язаних з шлунково-кишкового тракту (особливо кровотеча), в тому числі при первинному прийомі препарату Аленталь®.Особую обережність слід дотримуватися пацієнтам, одночасно приймають препарати, які можуть підвищити ризик виникнення кровотечі або виразки, такі як системні глюкокортикостероїди, антикоагулянти (такі як варфарин), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або антиагреганти (такі як ацетилсаліцилова кислота).

При виникненні шлунково-кишкової кровотечі або виразки, лікування препаратом Аленталь® слід скасувати.

Вплив на серцево-судинну і центральну нервову систему

Пацієнти з артеріальною гіпертензією та / або застійною серцевою недостатністю легкого або помірного ступеня потребують відповідного спостереженні, так як прийом нестероїдних протизапальних засобів (зокрема, в високих дозах при тривалому застосуванні) може несуттєво збільшувати ризик артеріального тромбозу (наприклад, інфаркту міокарда або інсульту) .Нет достовірних даних про відсутність такого ризику при прийомі ацеклофенака.

Пацієнтам із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, хронічною серцевою недостатністю, встановленою ішемічною хворобою серця, атеросклерозом периферичних артерій і / або порушенням мозкового кровообігу слід бути обережними при прийомі препарату Аленталь®.Также перед першим прийомом препарату Аленталь® слід дотримуватися обережності пацієнтам з факторами ризику для серцево- судинної системи (наприклад, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет, куріння).

Вплив на печінку і нирки

Прийом нестероїдних протизапальних засобів може викликати дозозалежне зниження утворення простагландинів і гостру ниркову недостаточность.Важность простагландинів для забезпечення ниркового кровотоку слід враховувати при прийомі препарату Аленталь® у пацієнтів з порушенням функції серця, нирок або печінки, у пацієнтів, які отримують діуретики, у пацієнтів після хірургічного втручання, а також у літніх пацієнтів.

Слід дотримуватися обережності при призначенні препарату Аленталь® пацієнтам з порушеннями функції печінки і нирок легкого або помірного ступеня, а також пацієнтам з іншими станами, що супроводжуються затримкою рідини в організме.У таких пацієнтів НПЗП можуть призвести до порушення функції нирок і до затримки жідкості.Паціентам , які приймають діуретики, і особам з підвищеним ризиком гіповолемії також слід дотримуватися обережності при прийомі препарату Аленталь.Необходімо призначення мінімальної ефективної дози і регулярний лікарський онтроль за функцією почек.Нежелательние явища з боку нирок зазвичай вирішуються після припинення прийому ацеклофенака.

Прийом ацеклофенака слід припинити, якщо зміни показників функції печінки зберігаються або погіршуються, розвиваються клінічні ознаки або симптоми захворювань печінки, або виникають інші прояви (еозинофілія, висип) .Гепатіт може розвинутися без продромальних симптомів.

Застосування НПЗП у пацієнтів з печінковою порфірією може спровокувати напад.

Гіперчутливість і шкірні реакції

Як і інші нестероїдні протизапальні засоби, ацеклофенак може викликати алергічні реакції, включаючи анафілактичні / анафілактоїдні реакції, навіть якщо приймається впервие.Тяжелие шкірні реакції (деякі з них можуть привести до летального результату), включаючи ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз, після прийому нестероїдних протизапальних засобів спостерігалися дуже редко.Самий високий ризик виникнення цих реакцій спостерігається протягом першого місяця прийому ацеклофенака.Прі виникненні шкірної висипки, пошкоджень слизової оболонки порожнин рота або інших ознак гіперчутливості слід припинити прийом препарату Аленталь®.

В окремих випадках при вітряної віспи можуть виникнути інфекції шкіри і м'яких тканей.В даний час не можна виключити роль НПЗП в погіршенні перебігу цих інфекцій.Поетому слід уникати прийому препарату Аленталь® при вітряної віспи.

Ацеклофенак може викликати оборотне пригнічення агрегації тромбоцитів.

Порушення з боку дихальної системи

Слід дотримуватися обережності при прийомі препарату Аленталь пацієнтам з бронхіальною астмою в анамнезі або з поточної на бронхіальну астму, так як прийом НПЗП може спровокувати розвиток раптового бронхоспазму у таких пацієнтів.

Слід дотримуватися обережності при прийомі препарату Аленталь у літніх пацієнтів, так як у них частіше виникають побічні явища (особливо кровотеча і прорив шлунково-кишкового тракту) при прийомі НПВП.Осложненія можуть привести до летального ісходу.Также літні пацієнти частіше страждають захворюваннями нирок, печінки або серцево-судинної системи.

Всі пацієнти, які отримують тривале лікування НПЗП, повинні перебувати під ретельним наглядом (наприклад, загальний аналіз крові, функціональні печінкові і ниркові тести).

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами

Слід утриматися від керування транспортними засобами та занять іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, оскільки препарат може викликати запаморочення і інші побічні ефекти, які можуть впливати на зазначені здібності.

застосування аленталя при лікуванні шуму у вухах

Аленталь - знеболюючий засіб при остеоартрозі, ревматоїдному артриті

аналоги АЛЕНТАЛЬ

Статті на тему «обезболівающее9raquo;

Відгуки про медицину. Каталог медикаментів, аптек, медичних установ, база лікарів.

Аленталь

фармакологічна група

  • Нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП) [НПЗЗ - Похідні оцтової кислоти і споріднені сполуки]

Опис лікарської форми

таблетки: круглі двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою білого або майже білого кольору. На поперечному розрізі - ядро ​​білого або майже білого кольору.

Фармакологічна дія - знеболювальну, жарознижувальну, протизапальну.

Ацеклофенак має протизапальну, знеболюючу та жарознижуючу дію. Пригнічує синтез ПГ і таким чином впливає на патогенез запалення, появи болю і лихоманки. При ревматичних захворюваннях протизапальна та знеболювальну дію ацеклофенака сприяє значному зменшенню інтенсивності болю, ранкової скутості, припухлості суглобів, що покращує функціональний стан пацієнта.

Всмоктування. Після прийому всередину ацеклофенак швидко всмоктується, його біодоступність близька до 100%. Tmax в плазмі крові - 1,25-3 год після прийому всередину. Прийом їжі уповільнює всмоктування, проте не впливає на його ступінь.

Розподіл. Ацеклофенак у високому ступені зв'язується з білками плазми крові (>99,7%). Ацеклофенак проникає в синовіальну рідину, де його концентрація досягає 60% від його концентрації в плазмі крові. Vd складає 30 л.

Метаболізм. Вважається, що ацеклофенак метаболізується ізоферментом CYP2C9 з утворенням метаболіту 4-ОН-ацеклофенака, чий внесок в клінічне вплив ліків, швидше за все, вважається мінімальним. Диклофенак і 4-ОН-ацеклофенак входять в число численних метаболітів ацеклофенака.

Виведення. Середній T1 / 2 становить 4-4,3 год. Кліренс становить 5 л / ч. Приблизно 2/3 прийнятої дозування виводиться нирками, як правило у вигляді кон'югованих гідроксиметаболітів. Тільки 1% дозування після прийому всередину виводиться в незміненому вигляді.

купірування запалення і больового синдрому при люмбаго, зубного болю, плечелопаточном періартриті, ревматичному ураженні м'яких тканин;

симптоматичне лікування ревматоїдного артриту, остеоартрозу, анкілозуючого спондиліту.

Препарат призначений для симптоматичної терапії, зменшення болю і запалення на момент використання, на прогресування захворювання не впливає.

гіперчутливість до ацеклофенаком або компонентів ліки;

ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту у фазі загострення (в т.ч. виразковий коліт, хвороба Крона);

шлунково-кишкова кровотеча або підозра на нього;

повне або неповне поєднання бронхіальної астми, рецидивуючого поліпозу носа і навколоносових пазух і нестерпності ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗЗ (в т.ч. в анамнезі);

тяжка печінкова недостатність або активне захворювання печінки;

порушення кровотворення і коагуляції;

тяжка ниркова недостатність (Cl креатиніну <30 мл / хв), прогресуючі захворювання нирок, підтверджена гіперкаліємія;

тяжка серцева недостатність;

період після проведення аортокоронарного шунтування;

період грудного вигодовування;

вік до 18 років.

З обережністю: захворювання печінки, нирок і шлунково-кишкового тракту в анамнезі; наявність інфекції Helicobacter pylori; бронхіальна астма; артеріальна гіпертензія; зниження ОЦК (в т.ч. відразу після великих оперативних втручань); ішемічна хвороба серця; хронічна ниркова, печінкова і серцева недостатність; Cl креатиніну менше 60 мл / хв; виразкові ураження шлунково-кишкового тракту в анамнезі; цереброваскулярні захворювання; дислипидемия / гіперліпідемія; цукровий діабет; захворювання периферичних артерій; куріння; похилий вік; тривале використання НПЗЗ; алкоголізм; важкі соматичні захворювання; дефекти гемостазу; ризик розвитку серцево-судинних тромбозів (інфаркт міокарда, гострі порушення мозкового кровообігу - ішемічний, геморагічний інсульт); системна червона вовчанка; тривале використання НПЗЗ; прийом ГКС, антикоагулянтів, антиагрегантів, інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Препарат Аленталь® протипоказаний при вагітності. Інформація про використання ацеклофенака при вагітності відсутній. Пригнічення синтезу ПГ може несприятливо впливати на перебіг вагітності і / або розвиток ембріона / плода. Протягом третього триместру вагітності всі інгібітори синтезу ПГ, володіючи серцево-легеневої токсичністю, можуть викликати передчасне закриття Боталлова протоки з розвитком легеневої гіпертензії, порушення функції нирок плода, яке може прогресувати до ниркової недостатності в поєднанні з многоводием.

Матері на пізніх термінах вагітності і новонароджені: препарат може впливати на тривалість кровотечі через антиагрегантного ефекту, який може розвинутися навіть після застосування дуже низьких доз; препарат може пригнічувати скорочення матки, приводячи до затримки пологів або до затяжних пологів.

Препарат Аленталь® не належить приймати під час годування грудьми. Дані про виділення ацеклофенака з жіночим молоком відсутні; при призначенні радіоактивного 14С-ацеклофенака лактирующим щурам помітного перенесення радіоактивності в молоко не спостерігалося.

НПЗЗ можуть впливати на фертильність і не рекомендуються до застосування жінкам, які планують завагітніти.

Класифікація частоти розвитку побічних ефектів (ВООЗ): дуже часто - ≥1 / 10; часто - від ≥1 / 100 до <1/10; нечасто - від ≥1 / 1000 до <1/100; рідко - від ≥1 / 10000 до <1/1000; дуже рідко - <1/10000, включаючи поодинокі випадки.

З боку крові та лімфатичної системи: рідко - анемія; дуже рідко - пригнічення діяльності кісткового мозку, гранулоцитопенія, тромбоцитопенія, нейтропенія, гемолітична анемія.

З боку імунної системи: рідко - анафілактичні реакції, включаючи шок, гіперчутливість.

З боку психіки: дуже рідко - депресія, незвичайні (нетипові) сновидіння, безсоння.

З боку нервової системи: часто - запаморочення; дуже рідко - парестезія, тремор, сонливість, головний біль, дисгевзія (перекручення смаку).

З боку органу зору: рідко - порушення зору.

З боку органів слуху та лабіринту: дуже рідко - вертиго, шум у вухах.

З боку серцево-судинної системи: рідко - серцева недостатність, підвищення артеріального тиску; дуже рідко - тахікардія, гіперемія шкіри, припливи (короткочасне відчуття жару, що супроводжується підвищеним потовиділенням), васкуліт.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: рідко - задишка; дуже рідко - бронхоспазм.

З боку шлунково-кишкового тракту: часто - диспепсія, біль в животі, нудота, діарея; нечасто - метеоризм, гастрит, запор, блювання, виразка слизової оболонки порожнини рота; рідко - мелена, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, геморагічна діарея, геморагії слизової оболонки шлунково-кишкового тракту; дуже рідко - стоматит, блювання кров'ю, прорив кишечника, погіршення перебігу хвороби Крона і виразкового коліту, панкреатит.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів: часто - підвищення активності печінкових ферментів; дуже рідко - пошкодження печінки (включаючи гепатит), підвищення активності ЛФ.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: нечасто - свербіж, висип, дерматит, кропив'янка; рідко - ангіоневротичний набряк; дуже рідко - пурпура, екзема, важкі реакції з боку шкіри і слизових оболонок (включаючи синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз). В окремих випадках спостерігалися серйозні шкірні інфекції та інфекції м'яких тканин при прийомі НПЗЗ під час захворювання на вітряну віспу.

З боку нирок і сечовивідних шляхів: нечасто - підвищення концентрації сечовини і креатиніну в плазмі крові; дуже рідко - нефротичний синдром, ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит.

Системні порушення: дуже рідко - підвищена стомлюваність, спазми м'язів нижніх кінцівок.

З боку обміну речовин: дуже рідко - гіперкаліємія, збільшення маси тіла.

За винятком варфарину, дослідження лікарської взаємодії не проводилися. Ацеклофенак метаболізується за допомогою ізоферменту CYP2C9; дані in vitro показують, що ацеклофенак може бути інгібітором цього ферменту. Таким чином, ризик фармакокінетичної взаємодії можливий при одночасному прийомі з фенітоїном, циметидином, толбутамідом, фенілбутазоном, аміодароном, міконазолом і сульфафеназолом. Як і у випадку з іншими НПЗЗ, збільшується ризик фармакокінетичної взаємодії з іншими ліками, які виводяться з організму шляхом активної ниркової секреції, такими як метотрексат і препарати літію. Ацеклофенак практично повністю зв'язується з альбуміном плазми крові і, отже, є здатність взаємодії по типу витіснення з іншими ліками, які зв'язуються з білками.

Нижче приведена клас-специфічна інформація для НПЗЗ.

метотрексат: НПЗЗ інгібують канальцеву секрецію метотрексату; більш того, може спостерігатися невелике метаболічна взаємодія, що призводить до зменшення кліренсу метотрексату. Тому при використанні високих доз метотрексату слід уникати призначення НПЗЗ.

Препарати літію і дігоксин: деякі НПЗЗ інгібують нирковий кліренс літію і дигоксину, що призводить до збільшення концентрації в плазмі крові обох речовин. Слід уникати спільного застосування, якщо не проводиться часто перевіряти вміст літію та дигоксину.

антикоагулянти: НПЗЗ інгібують агрегацію тромбоцитів і пошкоджують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що може призвести до посилення дії антикоагулянтів і підвищити ризик шлунково-кишкової кровотечі на тлі прийому антикоагулянтів. Слід уникати спільного застосування ацеклофенака і пероральних антикоагулянтів кумаринової групи, тиклопідину та тромболітиків, якщо не проводиться ретельне спостереження за станом пацієнта.

Антиагрегаційні кошти і СИОЗС: при спільному використанні з НПЗЗ можуть збільшувати ризик шлунково-кишкової кровотечі.

Циклоспорин, такролімус: при одночасному прийомі НПЗЗ з циклоспорином або такролімусом слід враховувати ризик підвищеної нефротоксичності через зниження освіти ниркового простацикліну. Тому при одночасному прийомі слід ретельно контролювати показники функції нирок.

Інші НПЗЗ: при одночасному прийомі ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗЗ може збільшуватися частота появи побічних явищ, тому слід дотримуватися обережності.

ГКС: зростає ризик появи виразки або шлунково-кишкової кровотечі.

діуретики: ацеклофенак, як і інші НПЗЗ, може пригнічувати активність діуретиків, зменшувати діуретичний результат фуросеміду і буметанід і антигіпертензивний результат тиазидов. Спільний прийом з калійзберігаючими діуретиками може призвести до збільшення вмісту калію в плазмі крові. Ацеклофенак не впливав на контроль АТ при спільному використанні з бендрофлуазід, хоча не допускають виключення взаємодія з іншими діуретиками.

Гіпотензивні препарати: НПЗЗ можуть також зменшувати результат гіпотензивних препаратів. Спільний прийом інгібіторів АПФ або антагоністів рецепторів ангіотензину II і НПЗЗ може призвести до порушення функції нирок. Ризик появи гострої ниркової недостатності, яка часто має оборотний характер, може зростати у деяких пацієнтів з порушеннями функції нирок, зокрема у літніх пацієнтів або при зневодненні. Тому при спільному використанні з НПЗЗ слід дотримуватися обережності. Пацієнти повинні споживати необхідну кількість рідини і перебувати під відповідним наглядом (контроль функції нирок на початку спільного застосування і періодично в ході лікування).

Гіпоглікемічнізасоби: клінічні дослідження показують, що диклофенак може застосовуватися спільно з пероральними гіпоглікемічними засобами без впливу на їх клінічний результат. Але є окремі повідомлення про гіпоглікемічних та гіперглікемічних ефекти ліків. Таким чином, при прийомі ацеклофенака належить провести корекцію доз препаратів, які можуть викликати гіпоглікемію.

зидовудин: при одночасному прийомі НПЗЗ та зидовудину зростає ризик гематологічної токсичності. Є дані про збільшення ризику появи гемартрозів і гематом у ВІЛ-позитивних пацієнтів з гемофілією, які отримують зидовудин і ібупрофен.

мифепристон: ацеклофенак може бути використаний через 8-12 днів після прийому міфепристону, тому що НПЗЗ зменшують результат препаратів цієї групи.

холестирамін: інші ЛЗ, в т.ч. і НПЗЗ, потрібно використовувати, принаймні за 1 год до або через 4-6 години після прийому холестираміну для зменшення його впливу на абсорбцію ЛЗ.

Всередину. Таблетку слід ковтати цілими, запиваючи достатньою кількістю води. Найчастіше дорослим призначають по 1 табл. по 100 мг 2 рази на день (вранці і ввечері).

Немає даних про передозування ацеклофенака у людини.

симптоми: можливі нудота, блювота, біль в області шлунка, запаморочення, головний біль, явища гіпервентиляції з підвищеною судомної готовністю.

лікування: промивання шлунка, призначення активованого вугілля, симптоматична терапія. Форсований діурез, гемодіаліз недостатньо ефективні.

Слід уникати одночасного прийому ліків Аленталь® і інших НПЗЗ, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2.

Небажані явища можуть бути мінімізовані шляхом застосування мінімальної ефективної дози і зменшення тривалості лікування, необхідного для контролю симптомів.

Вплив на шлунково-кишкового тракту

Кровотеча, виразка або прорив шлунково-кишкового тракту з летальним результатом спостерігалися при прийомі будь-яких НПЗЗ в будь-який період лікування, як при наявності відповідних симптомів та серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту в анамнезі (в т.ч. виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хвороба Крона, виразковий коліт), так і без них.

Ризик кровотечі, утворення виразки і прориву ШКТ зростає зі збільшенням дозування НПЗЗ у пацієнтів з виразковою хворобою в анамнезі, особливо якщо вона супроводжувалася кровотечею або проривом, а також у літніх пацієнтів. Цим пацієнтам слід приймати мінімальну ефективну дозу ліків. Їм необхідна комбінована терапія із застосуванням препаратів-протекторів (зокрема мизопростол або інгібітори протонної помпи). Таке лікування потрібно пацієнтам, які приймають невеликі дози ацетилсаліцилової кислоти або інші препарати, які негативно впливають на стан шлунково-кишкового тракту.

Пацієнти із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, в т.ч. літні, повинні повідомляти про будь-які незвичні симптоми, пов'язаних з шлунково-кишкового тракту (особливо кровотеча), в т.ч. при первинному прийомі ліків. Особливу обережність слід дотримуватися пацієнтам, одночасно приймають препарати, які можуть збільшити ризик появи кровотечі або виразки, такі як системні ГКС, антикоагулянти (такі як варфарин), СИОЗС або антиагреганти (такі як ацетилсаліцилова кислота). При виникненні шлунково-кишкової кровотечі або виразки лікування препаратом Аленталь® належить відмінити.

Вплив на ССС і ЦНС

Пацієнти з артеріальною гіпертензією та / або застійною серцевою недостатністю легкого або помірного ступеня потребують відповідного спостереженні, тому що прийом НПЗЗ (зокрема у високих дозах при тривалому використанні) може несуттєво збільшувати ризик артеріального тромбозу (зокрема інфаркту міокарда або інсульту). Немає переконливих даних про відсутність цього ризику при прийомі ацеклофенака.

Пацієнтам із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, ХСН, встановленої ІХС, атеросклерозом периферичних артерій і / або порушенням мозкового кровообігу слід бути обережними при прийомі ліків Аленталь®. Також, перед першим прийомом слід дотримуватися обережності пацієнтам з факторами ризику для серцево-судинної системи (зокрема артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет, куріння).

Вплив на печінку і нирки

Прийом НПЗЗ може викликати дозозалежне зниження освіти ПГ і гостру ниркову недостатність. Важливість ПГ для забезпечення ниркового кровотоку слід враховувати при використанні ліків у пацієнтів з порушенням функції серця, нирок або печінки, які отримують діуретики, або після хірургічного втручання, а також у літніх пацієнтів.

Слід дотримуватися обережності при призначенні ліків пацієнтам з порушеннями функції печінки і нирок легкого або помірного ступеня, а також пацієнтам з іншими станами, що супроводжуються затримкою рідини в організмі. У цих пацієнтів НПЗЗ можуть призвести до порушення функції нирок і затримки рідини. Пацієнтам, які приймають діуретики, особам з підвищеним ризиком гіповолемії також належить дотримуватися обережності при прийомі ліків Аленталь®. Потрібно призначення мінімальної ефективної дозування і регулярний лікарський контроль функції нирок. Небажані явища з боку нирок часто вирішуються після припинення прийому ацеклофенака.

Прийом ацеклофенака належить припинити, якщо зміни показників функції печінки зберігаються або погіршуються, розвиваються клінічні ознаки або симптоми захворювань печінки або з'являються інші прояви (еозинофілія, висип). Гепатит може розвинутися без продромальних симптомів.

Використання НПЗЗ у пацієнтів з печінковою порфірією може спровокувати напад.

Гіперчутливість і шкірні реакції

Як і інші нестероїдні протизапальні засоби, препарат може викликати алергічні реакції, включаючи анафілактичні / анафілактоїдні реакції, навіть якщо препарат приймається вперше. Важкі шкірні реакції (деякі з них можуть привести до летального результату), включаючи ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз, після прийому НПЗЗ спостерігалися дуже рідко.

Найвищий ризик появи цих реакцій спостерігається протягом 1-го міс прийому ліків. При виникненні шкірної висипки, пошкоджень слизової оболонки порожнини рота або інших ознак гіперчутливості слід припинити прийом ліків Аленталь®.

В окремих випадках при вітряної віспи можуть виникнути інфекції шкіри і м'яких тканин. В даний час заборонено виключити роль НПЗЗ в погіршенні перебігу цих інфекцій. Тому слід уникати прийому ліків Аленталь® при вітряної віспи.

Ацеклофенак може викликати оборотне пригнічення агрегації тромбоцитів.

Порушення з боку дихальної системи

Слід дотримуватися обережності при приминении ліки у пацієнтів з бронхіальною астмою в анамнезі або поточної бронхіальною астмою, тому що прийом НПЗЗ може спровокувати розвиток раптового бронхоспазму у таких пацієнтів.

Слід дотримуватися обережності при використанні ліків у літніх пацієнтів, тому що у них частіше з'являються побічні явища (особливо кровотеча і прорив шлунково-кишкового тракту) при прийомі НПЗЗ. Ускладнення можуть привести до летального результату. Також літні пацієнти частіше страждають захворюваннями нирок, печінки або серцево-судинної системи.

Всі пацієнти, які отримують тривале лікування НПЗЗ, повинні перебувати під ретельним наглядом (зокрема загальний аналіз крові, функціональні печінкові і ниркові тести).

Вплив на можливість керувати транспортними засобами та працювати з механізмами. Слід утриматися від керування транспортними засобами та занять іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, тому що препарат може викликати запаморочення і інші побічні ефекти, які можуть впливати на зазначені здібності.

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 100 мг. У блістері з плівки ПВХ або ПВХ / ПВДХ і фольги алюмінієвої, 10, 15 або 20 шт. У банку з ПЕВП, 20, 30 або 60 шт. 2, 3 або 6 блістерів по 10 табл., 2 або 4 контурні чарункові упаковки по 15 табл., 1 або 3 контурні чарункові упаковки по 20 табл. або 1 банка в пачці з картону.

ЗАТ «ВЕРТЕКС», Росія.

Юридична адреса: 196135, Санкт-Петербург, вул. Тіпанова, 8-100.

Виробництво / адреса для направлення претензій споживачів: 199106, Санкт-Петербург, В.О., 24-я лінія, 27а.

Умови зберігання препарату Аленталь®

В захищеному від світла місці, при температурі не вище 25 ° C.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Термін придатності препарату Аленталь®

Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці.

Medprep.info - провідний довідник лікарських препаратів і захворювань з докладними інструкціями і фотографіями.

Даний матеріал призначений виключно для освітніх цілей і не призначений для медичної консультації, діагностики або лікування.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

+ 83 = 88

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: