Анастомозит що це

анастомози кишечника

Практично при всіх захворюваннях кишечника, що вимагають хірургічного втручання, в кінці операції накладається анастомоз кишечника. Це дозволяє відновити функціональність органу, максимально наблизити рівень життя пацієнта до періоду, коли хвороби не було. Навіть при видаленні половини товстого кишечника цього метод дає шанс на відновлення роботи органу. Однак проведення даної процедури не завжди проходить гладко, в деяких випадках несучи за собою наслідки неспроможності анастомозу.

Різновиди операцій на кишечнику

Вид операції на кишечнику залежить від захворювання органу, а також від обставин, що потребують хірургічного втручання. У разі розриву кишки її необхідно зашити. Така операція називається ентерорафія. При попаданні в кишечник стороннього тіла застосовується ентеротомію, коли кишечник розкривається, очищається від стороннього предмета і зашивається. При необхідності накладення стоми проводять колостомию, еюностомія, ілеостомія, коли в потрібній частині кишечника робиться отвір і виводиться на поверхню очеревини. У разі розвитку пухлини і неможливості її видалити повз новоутворення між кишками проводиться штучний канал шляхом накладення міжкишкових анастомозу.

Методика накладення анастомозу застосовується при резекції кишечника, видаленні ураженої ділянки кишки з метою відновити життєздатність і функціональність органу. Необхідність резекції кишечника можуть спонукати:

3

Це процедура зрощення (природний шлях) або зшивання (штучний процес) двох пустотілих органів, створення між ними свища. Природні процеси виникають в основному між капілярами, судинами, і благотворно впливають на циркуляцію крові по всьому тілу і внутрішнім органам людини. Штучні анастомози накладаються між порожніми органами в разі необхідності за допомогою хірургічної нитки, спеціальних інструментів і умілих рук досвідченого хірурга. Кишковий анастомоз може бути прокладений між кишками для їх з'єднання в разі видалення частини кишки, або при створенні обхідного каналу в разі кишкової непрохідності. Якщо операція проводиться на стику шлунка і тонкої кишки, в даній ситуації накладається гастроентероанастомоз.

Залежно від місця локації міжкишковий анастомоз ділять на тонко-токнкокішечний, тонко-товстокишковий, товсто-товстокишковий. На тонкому кишечнику проробляються одноповерхові шви - прошиваються всі кулі тканини. Товстий кишечник шиється двоповерховими вузловими швами. Перший ряд - це шви через всі шари тканини, другий ряд швів робиться, не зачіпаючи слизової оболонки.

Кінець в кінець

Такий метод накладення анастомозу застосовується, коли діаметр з'єднуються частин кишечника практично однаковий. В даному випадку менший за розмірами кінець трохи надрізається і, таким чином, збільшується до розмірів другого кінця, потім ці частини зшиваються. Цей тип анастомозу вважається найдієвішим, ідеально підходить для подібних операцій на сигмовидної кишці.

Цей спосіб застосовується в разі масштабної резекції кишечника або при загрозі сильного натягу в області анастомозу. В такому випадку обидва кінці кишки зашиваються подвійним швом, але робляться надрізи на їх бічних частинах, які потім зшиваються бік до боку безперервним швом. Бічний свищ між кишками повинен бути в два рази довше діаметра просвіту решт.

Подібне накладення анастомозу застосовується при більш складних операціях, коли потрібна значна резекція кишечника. Виглядає воно так. Один кінець кишки наглухо зашивається, виходить кукса. Потім обидва кінці кишки зшиваються пліч-о-пліч. У культі збоку робиться надріз, рівний діаметру отвору другого пришитого кінця кишки. Отвір кінця зшивають з боковим надрізом на культі.

1

Неспроможність анастомозу кишечника

При всіх позитивних моментах даної процедури бувають випадки, коли накладений кишковий анастомоз проявляє свою неспроможність. Проявляється це по-різному і на початку наслідки можуть бути зовсім непомітними, що не виявляючи ніякої симптоматики. Однак далі можуть з'явитися здуття живота, прискорений пульс, лихоманка. Потім у хворого розвивається перитоніт або виділення калових мас через що утворився свищ. Ці наслідки неспроможності анастомозу можуть супроводжуватися септіцеміческім шоком (у хворого падає тиск, блідне шкіра, сеча не надходить в сечовий міхур, виникає гостра серцева недостатність, стан напівнепритомності).

Різношерстість причин, які є збудниками виявляються симптомів, вказує на те, що неспроможність анастомозу, може статися у всіх прооперованих. Тому після операції в активному спостереженні за здоров'ям потребує кожен пацієнт. Якщо у хворого не спостерігається позитивна динаміка, а його стан погіршується, слід сурмити тривогу і розбиратися, в чому справа. У подібній ситуації відразу призначається рентген грудної клітки і очеревини, великий аналіз клітинного складу крові, комп'ютерна томографія, іригоскопія з контрастною речовиною. При неспроможності анастомозу в крові часто піднімається рівень лейкоцитів, рентген показує розширення кишкових петель.

Невдалий анастомоз кишечника усувають повторним оперування з подальшою медикаментозною терапією.

Лікування неспроможності анастомозу

Усунення неспроможності залежить від причини її виникнення. Хворим з великим перитонітом призначається лапаротомія. Анастомоз в даному випадку забирається, що зшиваються кінці кишок оновлюються, проводиться реконструкція анастомозу. Після цього кишечник проходить ретельну промивку фізрозчином з додаванням антибіотиків. Далі хворий внутрішньовенно отримує антибактеріальну терапію протягом 5 діб.

У хворих з місцевим перитонітом ситуація простіше. Їм досить пройти курс антибактеріальної терапії, що вводиться внутрішньовенно. Однак, якщо поліпшень не спостерігається, то з лапаротомією затягувати не варто. Якщо в рані утворився каловий свищ, то тут також можна обійтися без скальпеля. Якщо свищ довго не проходить, то хворому може знадобитися штучне харчування. Особливу увагу в даному випадку потрібно звернути на навколишні ділянки шкіри, щоб калові маси не викликали роздратування.

Ускладненнями після накладки кишкового анастомозу можуть бути:

Інфекція в рану може потрапити як в операційній, так і з вини хворого, чи не дотримувався запропоновані правила гігієни. Супроводжується інфекція слабкістю пацієнта, високою температурою, почервонінням та нагноєнням рани. Непрохідність виникає через перегинання або злипання кишок через рубців. Такий результат вимагає вторинної операції. Накладення анастомозу на кишечник має на увазі під собою порожнинну операцію, яка часто супроводжується втратою крові. В цьому випадку слід побоюватися відкрився внутрішньої кровотечі, яке не відразу можна виявити.

УВАГА! Інформація на сайті представлена ​​виключно для ознайомлення! Жоден сайт не зможе заочно вирішити Вашу проблему. Рекомендуємо звернутися до лікаря за подальшої консультацією і лікуванням.

Анастомозит що це

АРХІВ "Студентський науковий форум"

Повна версія наукової роботи доступна в форматі PDF

Індекс цитування наукової роботи підраховується автоматично. "> Індекс цитування наукової роботи: 0

Переглядів наукової роботи: 14288

Коментарів до наукової роботи: 1

Поділитися з друзями:

ВступХвороби оперованого шлунка (Бож) - патологічні стани в організмі людини, що розвиваються після резекції шлунка. Хвороби оперованого шлунка за своєю суттю ятрогенні захворювання і часто вимагають повторного оперативного втручання. Абсолютне число хворих з постгастрорезекціонних і постгастроектомічному синдромами щорічно неухильно зростає за рахунок збільшення числа оперованих хворих з приводу раку шлунка, особливо в зв'язку зі збільшенням відсотка 5-річної виживаності хворих. Велике число непрацездатних у зв'язку з розвитком післяопераційних синдромів (демпінг-синдром, рефлюкс-езофагіт, гіпоглікемічний синдром і інші) надають патології не тільки медичне, але й важливе соціальне значення. Правильна профілактика сприяє скороченню витрат держбюджету МЗСР ЧР в зв'язку з щорічною диспансеризацією хворих з даною патологією.

актуальність: В даний час резекція шлунка, незважаючи на недоліки, залишається однією з найпоширеніших операцій в шлункової хірургії. Тільки в Росії і США щорічно виконують понад 100 тисяч операцій з приводу виразкової хвороби, з них - близько половини - резекція шлунка. Хвороба оперованого шлунка розвивається в терміни від декількох місяців до декількох років після операції. Ранні післяопераційні ускладнення виникають у 10-30% оперованих, летальність все ще становить від 2 до 15%.

Аналіз матеріалів показує, що в останні роки хірургічне лікування виразкової хвороби характеризується зменшенням числа планових (перш за все органозберігаючих) операцій, збільшенням частки хворих з ускладненнями виразку на 40-80%, необгрунтованим розширенням показань до резекції шлунка. Мабуть, поєднання цих факторів призвело до зростання частоти хвороб оперованого шлунка в 1,8 рази [1]. Мета дослідження: Вивчення патології «хвороба оперованого шлунка» і безпосередньо анастомозита.

Поставлена ​​мета реалізована через вирішення наступних завдань:

Визначення основних скарг хворих, частоти народження постгастрорезекціонних розладів.

З'ясувати терміни виникнення патології «хвороба оперованого шлунка».

Розрахувати частоту інвалідизації після резекції шлунка по Б-1 і по Б-2 в різних модифікаціях і співвідношення виконуваних операцій.

Розробити власну класифікацію анастомозита на основі ендоскопічних даних.

В результаті дослідження історій пацієнтів протягом виявити причину розвитку анастомозита і методи його профілактики.

матеріали та методи: У нашій роботі ми провели дослідження історій хвороби в період часу з 1988 по 2009 року в архівах «Міської клінічної лікарні № 1»; «Республіканська клінічна лікарня». Було досліджено 140 історій хвороби з патологією «хвороба оперованого шлунка», середній вік хворих становить 53 роки, середній зріст - 1,66 м, середня вага - 60, 5 кг. Чоловіків - 105 осіб, жінок - 35 осіб. Середній вік чоловіків становить 52,15 ± 0,7; середній вік жінок 55,&49plusmn;0,5. Залежно від місця проживання число міських жителів становило 82,3%, а сільських 17,7%. Індекс маси тіла у 54% пацієнтів знаходився в межах норми, лише у 28% він був вище норми і у 18% нижче норми.

результати: У всіх пацієнтів при надходженні спостерігалися характерні скарги:

Слабкість загальна, стомлюваність

Болі в епігастрії

Запаморочення, головні болі

Відрижка їжі з жовчю, блювота

Болі по всьому животі,

особливо в правій половині

Болі в лівому підребер'ї і ін.

Постгастрорезекціонние розлади спостерігалися у всіх пацієнтів. Причому, характерним виявилося те, що багато пацієнтів мали 1-3 синдрому.

Найбільш часто синдром виникає в перші 5 років після операції і цей відсоток зменшується при збільшенні часового проміжку між роком проведення операції і роком виникнення синдрому оперованого шлунка.

Дослідження показало, що кількість операцій, що виконуються за Більрот-II лише незначно перевищує кількість операцій по Більрот-I. Також було виявлено, що резекція шлунка нерідко призводить до інвалідизації - 28% від загального числа. З них 7,2% II група інвалідності, 6,3% III група інвалідності після резекції по Більрот-I; 10,4% II група і 3,1% III група після резекції по Більрот-II.

З огляду на терміни операцій, було проведено співвідношення між плановими і екстреними операціями. За період часу з 1966 по 2007 року спостерігалося переважання кількості планових операцій над екстреними в зв'язку з великою кількістю операцій з приводу виразкової хвороби шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки (115: 25). За останні роки (2008-2010 рр.) Тенденція набула зворотний характер, так як значно скоротилася кількість операцій з приводу виразкової хвороби шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки в зв'язку з високою ефективністю консервативного лікування і збільшилася кількість екстрених операцій з приводу перфорації виразки, раку, виразковій виразки анастомозу (19:29). Відсоток інвалідизації, однак, зберігається: при планових операціях дорівнює 15,6%, а при екстрених - 28,0% від загального числа хворих.

Подальша робота йшла безпосередньо з вивчення одного з постгастрорезекціонних розладів - анастомозита, частота народження якого становить 24,30%, що стало достовірним підставою для вивчення даної патології. До того ж в даний час анастомозита є частою причиною повторних оперативних втручань на органах черевної порожнини.

Анастомозит - це запалення, що зачіпає тканини штучно накладеного анастомозу.

Етіологія анастомозита до теперішнього часу залишається недостатньо з'ясованою. До факторів, що впливає на виникнення цього ускладнення, відносять грубу техніку накладення анастомозу, застосування безперервного кетгутового шва, наскрізні проколи голкою при накладенні перітонізіруют швів. На розвиток анастомозу впливає стан реактивності організму і характер шовного матеріалу, алергічна реакція на шовні нитки, виготовлені з чужорідного білка, інфекційні ускладнення в області накладених швів, здавлення анастомозу ззовні, порушення електролітного та білкового балансу в післяопераційному періоді [2,3,4].

У перші 3-4 дні після операції проходить запалення зони анастомозу травматичної етіології. Наслідком запалення є набряк слизового і підслизового шарів кукси шлунка і кишки в зоні накладених швів. Набряк анастомотіческіе губи призводить до звуження анастомозу іноді до повної непрохідності. На 5-7-у добу набряк анастомозу значно зменшується і прохідність його відновлюється [7].

З 140 вивчених історій 30 мало в своєму складі діагноз «анастомозіт9raquo ;. На основі даних фиброгастроскопии 30 пацієнтів була розроблена класифікація, що включає в себе три аспекти: функціональну характеристику, морфологічну картину і стадію захворювання.

За функціональної характеристиці анастомоз може бути

1) функціонально-заможним, тобто виконувати клапанну функцію (виняток закидання шлункового або кишкового вмісту в стравохід) і сфінктерную функцію (координація пасажу їжі)

2а) повністю, коли є ознаки порушення обох функцій одночасно;

2б) частково, коли є ознаки порушення однією з функцій.

Частково функціонально-неспроможний анастомоз на увазі:

відсутність сфинктерной функції - анастомоз зяє;

зниження сфинктерной функції - анастомоз в повному обсязі змикається;

відсутність / зниження клапанної функції - рефлюкс.

За морфологічної картини ми виділяємо:

Катаральний (простий) - слизова оболонка потовщена, набрякла, гіперемована, поверхня рясно вкрита слизовими масами, видно множинні дрібні крововиливи, ерозії. При мікроскопічному дослідженні виявляються дистрофія, некробіоз і злущування поверхневого епітелію, клітини якого відрізняються підвищеним слизоутворенням.

Ерозивний - злущування клітин веде до ерозії.

Фібринозний - на поверхні потовщеної слизової оболонки утворюється фібринозно плівка.

Виразковий - утворення виразки.

Виразково-перфоративного - відбувається перфорація виразки.

Лігатурний - виокремлений оскільки в даній ситуації розвиток запальної реакції йде безпосередньо в зоні лігатур.

Виразковий, виразково-перфоративного і лігатурний анастомозит виділяється або на передній губі анастомозу, або на задній.

за стадіями анастомозит може бути гострим або хронічним.

З вивчених 30 історій в даний час вдалося знайти і обробити 10 первинних хірургічних, на основі яких були виділені наступні дані. Первинний діагноз в 40% - виразкова хвороба шлунка (з них 10% в стадії загострення); в 50% - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (з них 20% з субкомпенсованим стенозом, у 10% - декомпенсований стеноз); в 10% - хронічний гастрит. Оперативні дані: доступ - 100% верхнесредінная лапаротомія.

20% - Більрот II по Гофмейстера-Фінстереру,

10% - Більрот II по Ру,

10% - Більрот II по Вітебського,

10% - Більрот II по Бальфура.

Обсяг оперативного втручання: ¾ - 20%, 2/3 - 70%, ½ - 10%. Виходячи з цих даних, можна сказати, що анастомозит частіше розвивається після виконання резекції по Більрот- I, рідше - після резекції по Більрот-2 в модифікаціях. Основною причиною вважається накладення більш вузького анастомозу при використанні методу Більрот- I [7].

У 10% випадках гострий анастомозит переходить в хронічну форму.

Профілактикою гострого анастомозита є ретельність оперативної техніки (виконання операції хірургом з досвідом) і накладення анастомозу між функціонуючими органами (перистальтика повинна зберігатися, щоб не було застою шлункового, кишкового вмісту). У наших спостереженнях також простежується досить чітка залежність частоти розвитку анастомозита від виду кишкового шва. Застосування окремих вузлуватих швів, особливо в стадії освоєння, значно збільшило частоту анастомозита. Накладання першого ряду анастомозу безперервним швом з двома вузлами, що розташовуються по діаметру окружності анастомозу, різко скоротило виникнення анастомозита [5]. Постійна аспірація шлункового вмісту через тонкий зонд протягом 3-4 діб після операції знижує частоту анатомозіта з 7 до 4,5% [8]. Знижує частоту анастомозита після резекції шлунка підготовка пацієнтів до операції, спрямована на зниження запального процесу в слизовій оболонці зони операції, зменшення вираженості перигастрита і перидуоденита [6].

Хворобою оперованого шлунка страждають в основному чоловіки.

Постгастрорезекційний синдром виникає в більшості випадків в перші п'ять років після резекції шлунка.

Тяжкість інвалідизації після резекції шлунка по Більрот-2 вище, ніж по Більрот-I.

Анастомозит зустрічається в 24,3% випадків.

У 10% випадків гострий анастомозит переходить в хронічну форму.

Анастомозит виникає в основному після резекції 2/3 шлунка з приводу виразкової хвороби по Б-I.

До 2007 року переважало кількість планових операцій (115: 25), проте в даний час переважає число екстрених операцій (19:29).

Афанасьєв А. Можливість фармакотерапії в лікуванні гострих гастродуоденальних кровотеч / О.М. Афанасьєв, М.А. Євсєєв // Успенські читання. Матеріали науково-практичної конференції лікарів Росії. - Твер, 2003. - С. 113-115.

Гервазій В.Б., Лубенський В.Г., Макаров В.А. Анастомозит після резекції шлунка по Більрот-II з поперечним гастроентеростенозом. //Вестн.хірургіі. -1992. -Т.148. -№2. -С.221-225.

Гліенко Ю.А. До питання про анастомозита // Клінческая хірургія -1974. -№1.-С.49-53.

Годіевскій А.І., Шапрінскій В.А. Анастомозит після резекції шлунка і його лікування //Вестн.хірургіі. -1995. -Т154. -№2. -З. 110-111

Катанов Е.С. Гострий післяопераційний панкреатит - Чебоксари: Изд-во «Чувашія9raquo ;, 2000. -С. 206-223.

Нагаєв Н.Р. Ендоскопічні методи в профілактиці і лікуванні постгастрорезекціонних анастомозита: Автореф.дис. ... канд.мед.наук. -Уфа, 1996. -23 с.

Черноусов О.Ф., Богопольський П.М., КурбановФ.С. Хірургія виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки: Керівництво для лікарів. -М .: Медицина, 1996. -250 с.

Шкроб О.С. Систематична аспірація шлунково-кишкового вмісту як метод профілактики атонії після резекції. Дис. -М., 1953.

Хвороби оперованого шлунка

Хвороби оперованого шлунка - це захворювання шлунка, що розвинулися в зв'язку з перенесеним в минулому оперативним втручанням. Найбільш часто розвиваються після гастроентеростоміі (див.), Виробленої з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки або шлунка.

При високій кислотності і довгою яка призводить зашморгу тонкої кишки розвивається виразкова хвороба анастомозу або тонкої кишки, яка дає важку клінічну картину, погано піддається консервативному лікуванню і схильна до пенетрації (прободению) в навколишні органи з утворенням внутрішніх свищів (шлунково-товстокишковий). Лікування - резекція шлунка разом з виразкою і раніше накладеним анастомозом, ваготомія (див.).

Мал. 3. сполучення між шлунком і спадної частиною дванадцятипалої кишки.

Мал. 4. Порочне коло (схема).

Порочне коло як хвороба оперованого шлунка полягає в тому, що при добре прохідному воротарі і гастроентероанастомоз, накладеному на довгій петлі, евакуація зі шлунка відбувається переважно через воротар. Вміст переповнює дванадцятипалу кишку і приводить коліно тонкої кишки, яке розширюється і частково здавлює відводять кишку, що ускладнює евакуацію через неї. В результаті їжа потрапляє з переповненої приводить петлі частково або повністю через анастомоз назад в шлунок (рис. 4). Клінічний перебіг характеризується прогресуючим виснаженням, диспепсичні розлади, нудотою, блювотою. У діагностиці допомагає рентгенологічне дослідження, яке вказує на пасаж барію через анастомоз в шлунок. Лікування - резекція шлунка і анастомозу, накладення додаткового ентеро-ентероанастомоза між приводить і відводить петлями тонкої кишки.

анастомозит - виникло в післяопераційному періоді гостре запалення шлунково-кишкового анастомозу, що супроводжується його звуженням і порушенням евакуації. Клінічні прояви пов'язані зі скупченням в шлунку або його культі рідкого вмісту і газів, що призводить до нудоти і блювоти з'їденої їжею. Іноді в епігастральній ділянці пальпаторно визначається інфільтрат (див.). Рентгенологічно встановлюється затримка евакуації контрастної речовини. Лікування - протизапальна терапія (антибіотики, внутрішньовенно хлорид кальцію, рентгенотерапія в протизапальних дозах), тривале відсмоктування застійного вмісту тонким зондом. Повторне оперативне втручання (гастроентероанастомоз) - тільки при невдалому застосуванні консервативних заходів. Тривало існуючий анастомозит призводить до деформації і звуження анастомозу, що вимагає повторної операції - резекції шлунка з анастомозом.

пострезекціонного синдром об'єднує групу захворювань, що виникають як пізніше ускладнення після резекції шлунка. Включає ряд розладів: порушення прохідності їжі, порушення кровотворення (агастральние анемія) і ін.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

88 − 82 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: