Остеосинтез шейки бедра

Остеосинтез шейки бедра

При выборе средств фиксации можно полагаться на классификацию Павелса. При переломах шейки бедра типа Павелс 1, когда линия перелома с горизонталью образует угол в 30°, а смещающие силы направлены на компрессию отломков, стабилизация переломов осущесталяется введением винтов. При переломах шейки бедренной кости типа Павелс 2, 3, когда линия перелома по отношению к горизонтали находится под углом в 50 и 70 и на нее больше всего влияют силы скольжения, остеосинтез стержнем не дает необходимой стабильности.

При остеосинтезе угловой пластиной достигается хорошая стабильность фиксации, но техника операции относительно сложная, необходим дополнительный инструментарий. Остеосинтез винтами наименее травматичен. В настоящее время разработана техника закрытого минимально-инвазивного остеосинтеза канюлированными винтами, в связи с чем фиксация ими применяется чаще, чем другие методы.

Остеосинтез шейки бедра винтами

В связи с этим для стабильной фиксации наиболее благоприятно легкое вальгусное положение, защищающее фрагменты от вторичного смещения. Головка бедра должна находиться по отношению к шейке, как «шляпа на крючке». Это положение предупреждает смещение, что имеет особое значение при переломах типа Павелс 2,3.

3

У молодых пациентов (до 40-40 лет) остеосинтез шейки бедра целесообразно выполнять спонгиозными, лучше каню-лированными винтами.

Это связано с тем, что у молодых людей спонгиозная ткань головки бедра прочная и при введении гвоздя возникают трудности. Введение его сильными ударами ведет к дополнительной травматизации головки бедра и нарушению кровообращения. Остеосинтез винтами менее травматичен, не нарушает в такой степени кровообращение головки, операция непродолжительна, хотя технически непроста. Метод закрытого остеосинтеза канюлированными спонгиозными винтами выполняют практически без хирургического доступа через разрез-укол, поэтому метод оптимален и для ослабленных пациентов преклонного возраста.

Положение больного на операционном столе на спине, репозицию перелома производят на ортопедическом столе тягой конечности по длине, отведением и внутренней ротацией. Определяют антеверсию шейки бедра спицей Киршнера, "Поведенной но вентральной поверхности шейки, контролируют точность введения спицы при помощи ЭОП.

С помощью направителя для введения трех спиц параллельно в центр головки бедра вводят направляющую спицу. Первую спицу удаляют. Положение направителя можно менять в определенных пределах, размещая спицу в различных его отверстиях. С помощью направителя вводят еще две спицы.

Остеосинтез шейки бедра закрытым способом относительно сложен, для выполнения его требуется ортопедический стол и современная рентгеновская аппаратура для контроля точности введения клинка пластины. Необходимость многократного рентгенологического контроля удлиняет операцию, что негативно сказывается на состоянии здоровья пожилых пациентов: уже через 1.5-2 ч у них развиваются патологические изменения, угрожающие жизни. В связи с этим мы в последние годы из-за отсутствия современной рентгенконтролирующей аппаратуры все чаще производим открытый остеосинтез шейки бедра. Преимущества открытого остеосинтеза состоят в меньшей сложности, быстроте выполнения, точной репозиции. Открытый остеосинтез дает возможность видеть перелом, определить жизнеспособность головки и решить окончательно вопрос о целесообразности остеосинтеза или эндопротезирования.

Оппоненты открытого способа ссылаются на травматичность хирургического доступа, повреждение сосудов, кровоснабжающих головку бедра. Конечно, закрытый метод менее травматичен, но и открытый остеосинтез при хорошей технике выполняется почти без кровопотери.

1

Открытый остеосинтез несложен, может быть выполнен при наличии имплаитатов и инструментов в любом лечебном учереждении, так как операцию можно делать на обычном операционном столе, без рентген-контроля но ходу операции.

Положение больного на операционном столе на спине, производят хирургический доступ Ватсона-Джонса. Широкую фасцию рассекают по линии кожного разреза, сохраняя нерв, идущий к широкой фасции. Тупо проникают по складке между малой и средней ягодичными мышцами с одной стороны и напрягателем широкой фасции - с другой стороны до капсулы. Капсулу вскрывают по осп шейки и с помощью трех ретракторов Хомана реионируют перелом. Данный хирургический доступ, применяемый для остеосинтеза, позволяет проверить жизнеспособность головки бедра и в случае нарушения ее кровообращения выполнить эндопротезирование.

Первый ретрактор помещают за переднюю губу вертлуж-ной впадины, второй (с коротким концом) вводят сверху за середину шейки, третий (шириной 18 мм) помещают по нижнему краю шейки бедра. В дистальный фрагмент по направлению оси шейки вводят две спицы диаметром 2 мм. С целью репозиции вначале производят наружную ротацию и аддукцию, а затем тягу но длине, внутреннюю ротацию и аддукцию, что способствует анатомической репозиции. Репозиция облегчается при использовании в качестве рычага 18-милиметрового ретрактора Хомана, находящегося на нижней поверхности шейки бедра по липни перелома. После репозиции ранее введенные в дистальный отломок спины проводят в проксимальный фрагмент с целью предварительной фиксации перелома. Ногу сгибают в тазобедренном суставе и проверяют точность репозиции по нижне-медиальному краю.

На 2-3 см ниже ската большого вертела кзади от средней линии бедра рассверливают отверстие для винтов 4,5-милиметровым сверлом, нарезают резьбу метчиком и вводят спонгиозный винт в центр головки под углом 130-135 ° по отношению к оси диафпза бедра. Для второго винта рассверливают отверстие на 1 -2 см выше первого. У взрослых винты вводят в шейку в виде треугольника: два винта - в верхней части, один - в нижнем, у детей достаточно двух винтов.

Если есть возможность, то на операционном столе следует сделатьконтрольные рентгенограммы. Боковую проекцию производят после остеосинтеза, не меняя положения аппарата после передне-задней рентгенографии. Кассета помещается так же, как и при передне-задней рентгенограграмме сзади. Согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу ротируют кнаружи и производят рентгенографию.

При стабильной фиксации перелома после рентгенографии выполняют послойное дренирование и ушивание раны. Иммобилизирующие повязки после операции не применяют. Положение больного на спине, под большой вертел оперированной ноги подкладывают подушку, чтобы ротировать ногу внутрь. Дыхательную гимнастику и тренировку четырехглавой мышцы начинают с 1-го дня. Сидеть в постели разрешают с 3-4-го дня, ходить с помощью костылей - с 5-7-го дня.

Оглавление темы "Вывих бедра. Перелом бедра":

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Остеосинтез тазобедренного сустава

Главным способом лечения перелома бедренной кости является остеосинтез шейки бедра. Метод соединения костных отломков в поврежденной зоне обеспечивает их полную фиксацию в первичном, нужном положении до полного сращивания. Во время хирургической операции устанавливаются специальные фиксирующие конструкции, обеспечивающие неподвижность поломанных костных структур.

Остеосинтез и его преимущество

Хирургическое соединение отломков костей в области шейки бедра используется при переломе длинных трубчатых структур или сложных внутрисуставных травмах. К основным преимуществам такого метода относятся:

  • восстановление анатомической целостности бедренной кости;
  • длительное устранение подвижности поломанных костных элементов;
  • установка фиксаторов непосредственно в месте перелома;
  • сохранение функциональной оси поврежденного сегмента;
  • стабилизация травмированной зоны до полного сращивания.

Остеосинтез бедра выполняется на 2—4-й день после перелома. Длительность хирургической операции зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и индивидуальных особенностей организма.

Из-за анатомических особенностей структуры и замедленного снабжения кровью тазобедренной области перелом шейки бедра срастается долго. Лечить перелом вертлужной впадины или других костей таза без операции можно только в детском возрасте. У людей после 30-ти лет самостоятельное сращивание поврежденных костно-суставных структур невозможно. Поэтому единственным методом лечения является остеосинтез вертлужной впадины или тазобедренного сустава. К основными противопоказаниям проведения процедуры относятся ситуации, когда:

Такая операция не выполняется при тяжелом состоянии пациента.

  • перелом произошел в нижней зоне шейки бедра;
  • фрагменты костных структур вклиниваются друг в друга;
  • наблюдается тяжелое состояние пострадавшего либо нарушение психического поведения травмированного человека;
  • есть индивидуальные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться к остеосинтезу шейки бедра?

Перед началом операции необходимо:

  • сдать общеклинические анализы;
  • сделать рентген поврежденного участка;
  • пройти скелетное вытяжение.

Вернуться к оглавлению

Остеосинтез тазобедренного сустава выполняется двумя способами:

  • открытым;
  • закрытым.

При закрытом типе операции делают небольшой разрез тканей.

При закрытом остеосинтезе сочленение костных отломков проводится через маленький разрез. Под контролем рентгена в зону перелома вводится специальный фиксатор. При открытом — травмированная область обнажается, поломанные элементы соединяются, а в костный канал эластично вставляется фиксирующая конструкция. В основном чрезвертельный перелом бедра лечится закрытым способом. При этом не проводится глубокий разрез мягких тканей, и отсутствует риск значительной потери крови. Для полного восстановления кости нужен маленький период реабилитации.

Выбор фиксирующих пластин: классификация Пауэлса

Гвозди, штифты, пластины, спицы, винты для остеосинтеза изготавливаются из специальных материалов, обладающих необходимой инертностью. Чтобы правильно выбрать фиксатор, используется классификация Пауэлса, определяющая угол, под которым размещается линия перелома. Чем выше угол, тем больше возможность сдвига и меньше шанс на правильное сращение. Поэтому в основном техника остеосинтеза проводится специальной пластиной или канюлированными винтами, защищающими фрагменты от вторичного смещения.

У пациентов старше 65-ти лет остеосинтез не используется из-за повышенного риска несращения шейки бедра. У таких больных применяется эндопротезирование.

Период полного выздоровления после остеосинтеза займет 5 месяцев. На следующий день после хирургического вмешательства пациенту разрешается сидеть, через 2—3 дня ходить на костылях. Нагрузка на поврежденную ногу в послеоперационный период возможна только после процедур реабилитации. Если нога не болит, и костная структура полностью восстановилась, удаление остеосинтеза (снятие металлоконструкций) проводится через 8—12 месяцев. Вынимать болты могут раньше срока в экстренных случаях, таких как:

  • нагноение;
  • боль, которая может длиться продолжительное время;
  • индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлен фиксатор;
  • формирование ложного сустава;
  • неправильная фиксация, когда пластины мешают ходить.

Вернуться к оглавлению

Восстановительные процедуры после остеосинтеза шейки бедра, следующие:

  • физиотерапия или кинезотерапия;
  • упражнения для поврежденной группы мышц;
  • корректировка режима питания;
  • стабильный уход;
  • медикаментозное лечение.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после остеосинтеза зависят от причины, особенностей перелома и возраста человека. Если травма сопровождалась вывихом бедра или операция была осуществлена после перелома голени, то возможно развитие инфекционного воспаления. Последствиями процедуры могут стать посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава и аваскулярный остеонекроз головки бедра. Если после вмешательства пациент длительное время чувствует боль или есть отек в поврежденном месте, то есть вероятность, что кости не срослись. Самым опасным и тяжелым осложнением после операции является тромбоэмболия легких, приводящая к летальному исходу.

Без предварительного согласования копирование материалов сайта возможно в случае установки активной индексируемой ссылки на сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления. Рекомендуем обратиться к специалисту за дальнейшей консультацией и лечением.

Медицинский информационный портал

Самой распространенной травмой среди лиц пожилого и старческого возрастов считается перелом шейки бедра (collum femoris). Чтобы улучшить качество жизни больного и стабилизировать процесс выздоровления выполняют остеосинтез или эндопротезирование. Способ восстановления сустава зависит от возраста пострадавшего, сопутствующих болезней, как остеопороз, сердечная недостаточность, серьезные функциональные острые нарушения почек и печени, сахарного диабета.

Остеосинтез при этой травме является хирургическим сращиванием отломков костей collum femoris различными фиксирующими конструкциями. То есть, после установления костей в нужное положение их закрепляют медицинскими металлическими фиксаторами: гвоздями, штифтами, шурупами, винтами и спицами, изготовленными из инертных материалов, как биологически, так и химически и физически. Метод обеспечивает прочную фиксацию отломков при переломе в изначальном анатомическом положении до полного сращения костной ткани.

Если отсутствуют смещения, раздробленные косточки, мелкие осколки и некроз окружающих тканей, операцию проводят закрытым способом под рентгенологическим и контролем электронно-оптического преобразователя, а также с использованием местного или общего наркоза. Чтобы ввести фиксирующие инструменты длиной 9-15 см врач делает небольшой надрез над областью перелома. После установления крепежа хирург накладывает швы, выводит пациента из наркоза и переводит в палату.

Если перелом сложный и необходим полный доступ, операцию проводят открытым способом. В этом случае надрез будет глубоким и швов после операции будет больше, а также осложнений.

В этом случае надрез будет глубоким и швов после операции будет больше, а также осложнений.

Чаще всего состояние больного усложняется за счет:

  • воспалительного процесса в эпицентре перелома;
  • некроза головки кости бедра;
  • длительного несращения костной ткани;
  • формирования ложного сустава;
  • тромбоэмболии легочных артерий.

Важно. У пациентов за 65 лет сращивание шейки происходит сложно, долго и часто формируется ложный сустав, поэтому для них вместо остеосинтеза применяют хирургическое эндопротезирование.

Интрамедуллярный остеосинтез

Если врач назначает интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез, отломки фиксируют гвоздями до 15 см закрытым способом через разрез над главным вертелом. Или открытым способом с обнажением места перелома и введением гвоздя прямым путем или ретроградным.

При прямом введении используют перфоратор для проникновения в полость мозга проксимального отломка. Манипуляции проводят рядом с вертельной ямкой. Далее штифт вводят в область центрального отломка. После соединения данных фрагментов врач забивает штифт в периферический отломок.

При ретроградном введении штифт вводят в полость костного мозга центрального отломка вплоть до соприкосновения с кожей. Затем разрезают ткань над концом штифта и до конца его продвигают ударами хирургического молоточка. Если костные отломки уже основательно сопоставлены, то штифт забивают в периферический отломок.

Интрамедуллярным остеосинтезом пользуются чаще, поскольку есть возможность использовать блокируемые стержни. Их закрепляют в отломанных фрагментах винтами поперечного вида.

Они надежно фиксируют костные отломки в случае перелома, вышедшего за среднюю треть кости в обоих направлениях: проксимальном и дистальном. Оскольчатые и сложные переломы соединяют блокирующими стержнями.

При применении блокированного остеосинтеза происходит динамическое и статическое блокирование. При этом вводят винты через маленькое отверстие в дистальных и проксимальных областях отломков от линии травмы. Это поможет не допустить телескопическое или ротационное смещение отломанных костей и укорочение ноги.

Важно. Нельзя нагружать конечность в ранние сроки после операции при оскольчатом переломе collum femoris, поскольку есть риск телескопического смещения косточек. Внешний остеосинтез.

При выполнении внешнего остеосинтеза есть вероятность возникновения специфических осложнений:

  • развиваются контрактуры;
  • появляются дополнительные фиксационные точки;
  • повреждаются сосудисто-нервные пучки спицами.

Данный вид используют по индивидуальным показаниям, если внутренний остеосинтез оставляет еще больше тяжелых осложнений или имеются некоторые отдельные виды переломов: открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные.

При огнестрелах при чрескостном наружном компрессионно-дистракционном остеосинтезе используют стержневые или компрессионно-дистракционные аппараты и применяют открытую или закрытую репозицию костных отломков. Область перелома не обнажается, а отломки не смещаются, поскольку спицы или гвозди вводят перпендикулярно их оси. Так пациент скорее сможет полностью нагружать больную ногу при ходьбе.

Оперативно вводят фиксаторы в кость непосредственно в очаге перелома интрамедуллярным (внутрикостным), экстрамедуллярным (надкостным) и чрескостным методами. Для внутрикостного используют фиксирующие стержни разных видов, для надкостного – пластины, винты и шурупы, для чрескостного – винты и спицы. В этом случае для соединения отломков могут сочетаться несколько видов остеосинтеза.

Цена всех используемых материалов и фиксаторов и объем работы учитываются при составлении стоимости остеосинтеза. Стоимость озвучивают после консультации врача, и она может начинаться от 70-80 тыс. руб.

Инструкция проведения остеосинтеза бедренной кости дана на видео в этой статье

Чтобы не возникали осложнения в деятельности сердечнососудистой системы от длительной неподвижности, не развивались тромбозы и пневмония и для успешного выздоровления необходима реабилитация после остеосинтеза.

Она длится до 12 месяцев и включает применение:

  • пассивных и активных упражнений для восстановления тонуса мышц и амплитуды движения в тазобедренном суставе;
  • электрофореза;
  • лечебных ванн: рапных, серных, хвойных и минеральных;
  • парафиновых обертываний;
  • магнитотерапии;
  • аппаратной коррекции движения для стимуляции мышц при ходьбе и в спокойном состоянии;
  • массажа для улучшения кровоснабжения в поврежденном бедре и ноге, улучшения лимфотока, чтобы снизить отечность и боль. А также ради профилактики застоев в легких и подкожно-жировой клетчатке, что исключит пневмонию и появление пролежней;
  • дыхательных и упражнений в воде, плавания.

Методы реабилитации назначает врач-физиотерапевт. Дополнительно оказывает помощь пострадавшим, особенно пожилым людям, психолог, чтобы избавить их от апатии.

Если у больного имеется сахарный диабет, тогда лечение проводят электрофорезом на гепарине или другом лекарственном препарате, минеральными и кислородными ваннами, если все раны на конечности успешно зажили.

На видео дана реабилитация по методу А.Гринштата

Длительная иммобилизация неблагоприятно сказывается не только на больной ноге, но и на здоровой, поэтому с нее и начинают массаж, уделяя по 10-15 минут. Выполняют все массажные движения, исключая глубокую вибрацию, поскольку она передается на ягодицы и мышцы тазобедренного сустава, что может повлиять на положение отломанных костей на больной ноге и сместить их.

Больную ногу начинают массировать легкими растираниями и разминаниями. Сначала стопу и пальцы, затем переходят на плюсну и голеностопный сустав. Далее легко поглаживают и растирают голень, вокруг коленного сустава и приступают к бедру.

Ежедневная процедура длится 10-15 минут. Нога должна быть прямой и неподвижной. Под колено и голеностопный сустав подкладывают валики соответствующего размера для расслабления мышц ноги и уменьшения нагрузки на коленный сустав.

Важный совет. Вибрационные техники и глубокое разминание на больной ноге недопустимы до полного сращения костей.

Дополнительно следует массировать руки и грудные мышцы, область бронхов и легких, чтобы мокрота не застаивалась в дыхательных путях и органах, а также выполнять посильные упражнения.

Массаж бедра после перелома после полного сращения отломков можно посмотреть на видео.

Как имитировать ходьбу лежа, показано на видео.

Важно. В качестве профилактики пролежней массаж выполняют по чистым и здоровым кожным покровам.

При переходе от пассивной до активной реабилитации и до принятия больным положения сидя или стоя необходима прорабатывать мышцы поясницы, ягодиц, бедер и голеней. Цель — разогревание тканей и обеспечение достаточного притока крови к мышцам, предупреждение пролежней.

После проведенного лечения и выписки пациента, ему назначают курс массажа из 10-15 процедур, повторяют после перерыва 3-6 недель.

Комплекс упражнений в воде для каждого пациента разрабатывают индивидуально в зависимости от состояния травмированной ноги после остеосинтеза и общего здоровья. Для людей преклонного возраста такие упражнения очень важны, поскольку исключается перенапряжение после травмы и появляется позитивное настроение и свободное дыхание.

Вначале в бассейне больные используют специальные палки, затем тренажеры. Такие занятия проводят три раза в неделю.

Упражнения в воде нормализуют кровообращение, ритм сердца и дыхания, улучшают эластичность сосудов, насыщают организм свежим кислородом и способствуют обменным процессам.

Остеосинтез с целью сращения отломков костей является важным хирургическим лечением такой серьезной травмы, как перелом шейки бедра. Для успешного проведения реабилитации необходимо выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача, заниматься ЛФК, следить за питанием и весом тела, не допуская ожирения.

Да конечно , это ужасная травма , не кому не раджу что бы она была у кого то!Очень прекрасная статья

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

27 − 26 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: